REKLAMATION

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Anzahl der reklamierten Artikel:

Sonstiges:

Fahrzeughersteller und Typ:

Fahrgestell-Nr:

Erstzulassung:

Hubraum (ccm):

Leistung in PS (KW)

Einbaudatum:

Km-Stand Einbau:

Ausbaudatum:

Km-Stand Ausbau:

Reklamationsgrund / Beschreibung der Beanstandung:

Bemerkung:

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Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben bestätigt.